DECLARACIÓN DE RETENCIÓN EN LA FUENTE IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO Y TABLEROS
FECHA PRESENTACIÓN   AÑO.GRAVABLE   PERIODO   OPCIÓN DE USO  
ID CORRIGE FORMULARIO ANTERIOR FECHA
DATOS GENERALES 1    
2  
Nº  
DV   3. TELÉFONO  
4 DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN   CLASIFI.  
5 TIPO ACTIVIDAD ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL 6.NºESTABLE  
RETENCIÓN 7
CONCEPTO RETEICA   BASE GRAVABLE   TARIFA  
11 TOTAL RETENCIONES
12 SANCIONES
13 TOTAL RETENCIONES MÁS SANCIONES 11 + 12
VALOR PAGADO 14 RETENCIÓN (IGUAL RENGLÓN 11)
15 SANCIONES (IGUAL VALOR RENGLÓN 12)
16 INTERESES MORATORIOS
17 TOTAL A PAGAR (SUME RENGLÓN 14 + 15 + 16)
FIRMAS FIRMA DEL DECLARANTE
NOMBRE NOMBRE
TJ.PROFESIONAL